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这两位患者到底用了什么偏方?竟然喝出肝损伤

2021/01/20

 

 家住唐山市迁西县三屯营镇的55岁吴先生,主因周身乏力,不思饮食2月余于2020年3月27日入院。病程中,时有腹胀,食欲不振,乏力,尿少,大便次数较前明显减少,巩膜黄染,无发热,无畏寒,体重较前明显增加。反复追问患者回忆起发病前近一年多次服用自行培植的土三七(原因、剂量、疗程不明)。

 

 

结合患者检查结果及其自身情况,在我院全科医学科李晓丽主任的指示下予患者补充蛋白、利尿、补钾、保肝等治疗,后复进行两次放腹水治疗,并对腹水进行病理学检测均未找到肿瘤细胞。南湖医院消化内科主任会诊后,予完善肿瘤CA-125,胃镜,腹部增强CT检查。CA-125  1111.131U / ml。胃镜检查示:食管胃底静脉曲张。腹部增强CT(如图1)示:考虑肝窦阻塞综合征,胆囊结石。结合会诊意见,李晓丽副主任医师临床经验及影像科赵鹤亮主任影像学经验,患者症状体征等初步诊断:肝窦阻塞综合征。

 

 

没两天,家住唐山市迁西县三屯营镇的61岁孙先生,主因不思饮食,乏力半月余于2020年3月29日入院。病程中,时有腹痛、腹胀,胸闷、气短,食欲不振,乏力,尿少,巩膜略黄染,无发热,无畏寒,体重较前明显增加。入院前曾就诊于当地医院予以对症治疗后症状无明显缓解(具体治疗不详)。反复追问患者回忆起发病前1年听闻葛根可降血压曾多次上山挖用“土葛根”泡水喝,并自诉多次用土三七外用治疗湿疹(剂量、疗程不明),追问患者土葛根土三七分辨不清,不排除误服土三七可能。再次请到消化内科主任会诊,嘱予完善肿瘤CA-125,胃镜,腹部增强CT检查。完善CA-125  213.006U / ml。胃镜检查示:食管胃底静脉曲张。腹部增强CT(如图2)示:肝窦阻塞综合征,门静脉及脾静脉血栓形成,门静脉海绵窦样变。食管胃底静脉曲张迂曲/增多。肝多发囊肿。结合会诊意见,李晓丽副主任医师临床经验及影像科赵鹤亮主任影像学经验,患者症状体征等初步诊断:肝窦阻塞综合征。

 

 

肝窦阻塞综合征(HSOS ),又称肝小静脉闭塞病,是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。病因可见于造血干细胞移植、免疫抑制剂或化疗药物、肝移植、食用含有吡咯生物碱( pyrrolidine alkaloid,PA) 的植物。国内以PA 相关肝窦阻塞综合征 ( PA-HSOS) 为主,其中因服用土三七导致的HSOS居多,此外还有千里光、天芥菜、野百合等。PA-HSOS属于广义的药物性肝损伤,病理学基础是肝窦内皮损伤导致肝内窦后性门脉高压。所有患者均符合吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见(2017年,南京)》推荐“南京标准”:有明确服用含PA(吡咯生物碱)植物史,且符合以下3项[腹胀和(或)肝区疼痛、肝大和腹水;血清总胆红素升高或其他肝功能异常;典型的增强CT或MRI表现],或通过病理确诊,同时排除其他已知病因所致肝损伤。通过病理确诊需要有典型病理表现:肝腺泡Ⅲ区肝窦内皮细胞肿胀、损伤、脱落,肝窦显著扩张、充血。目前关于肝窦阻塞综合征,防重于治,应加大对含 PA 药物正确使用的宣传力度。目前该病尚无特效疗法,激素治疗仅属个案,疗效不能确定,除保肝、对症支持治疗外,早期应用抗凝药物及改善微循环药物是治疗本病的关键,病情严重者可进行肝移植。我们临床医师有必要加深对 HSOS 重症患者的认识,应及早发现、处理并防止病情进一步加重、恶化。并做好宣传工作,呼吁广大市民看病到正规医院,不要让民间偏方害人害己!