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十一区心脏病学中心经血管内超声(IVUS)指导下仅40分钟成功开通冠脉慢性闭塞一例

2021/01/07

 

近日,唐山南湖医院纪征主任团队完成了一例血管内超声指引下的冠脉慢性闭塞性病变(简称CTO)的治疗。手术仅历时40分钟就成功为患者开通闭塞的冠脉动脉,效果良好,更为患者解决了痛苦。

 

 

患者是一位64岁的女性,反复胸闷、胸痛3年,加重7天。入院后查冠脉造影提示右冠脉存在慢性闭塞性病变(CTO)。纪征主任详尽阅读冠脉造影影像,组织科室讨论病情、分析手术难度及风险,论证手术器械的利弊,选择合适器械。其次,与患者家属充分沟通,解释病情、讲解手术的难度及风险,以及术后患者的获益,得到患者家属的配合。最终经过反复论证,决定在血管内超声的指引下为患者开通血管。

 

IVUS探头放血管里的图像

 

众所周知,冠脉造影是诊断冠心病的一种常见而且有效的方法,但只能二维显示管腔的情况。近年自冠状动脉内超声显像技术(IVUS)逐步在临床应用,发现部分在冠脉造影中显示无严重狭窄的病变存在很重的斑块负荷或者病变不稳定,如果不及时治疗可能会导致严重后果。IVUS可以通过清晰的横截面图像,分析患者的血管形态、病变狭窄度、管腔大小等,可以评估斑块回声特性,从而加强对患者斑块组成成分的掌握。从而为介入治疗提供指导,对支架进行科学的选择与放置。

 

其次,血管内超声可以对患者的主干病变、分支病变进行评估,选用血管内超声可以分别评估冠脉分支斑块情况,对于分支开口处斑块等准确评估,有助于选择手术策略,避免分支闭塞或分支置入支架等。

 

在手术之前选用血管内超声技术,可以评估患者的血管直径、病变长度,从而对球囊进行科学的选取。并且通过超声检查,也可以判断是否需要在患者的冠脉放入支架,并且对支架置入情况进行评估。除此之外,选取血管内超声检查方案,在支架内可以指导高压球囊对狭窄部位进行扩张,从而降低再狭窄的发生风险,评估支架效果时,分析其是否与冠脉壁紧密贴合,扩张膨胀是否充分,边缘是否存在夹层等。除此之外,选取血管内超声检查方案,在支架内可以指导高压球囊对狭窄部位进行扩张,从而降低再狭窄的发生风险,评估支架效果时,可以用于评估治疗的近期疗效、远期疗效。