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甲状腺头颈外科在甲状腺手术中开展神经保护技术

2021/01/07

 

2020年2月26日,我院甲状腺头颈外科在陈春悠主任的带领下成功完成一例甲状腺癌根治手术+术中喉返神经保护术手术,术中冰冻报告为左侧甲状腺乳头状癌。

 

唐山南湖医院甲状腺头颈外科在陈春悠主任的带领下,学科发展迅速,严格按照《甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南》指示,率先引进了喉返神经监护仪,最大限度的避免在甲状腺手术过程中喉返神经的损伤。

 

 

 喉返神经是迷走神经在颈部的最重要的分支,支配环甲肌以外的诸肌。喉返神经损伤是甲状腺和甲状旁腺手术最主要的并发症,不但给患者带来身心上的痛苦,更会给医患之间带来不必要的医疗纠纷。单侧喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑和吞咽困难;而双侧喉返神经损伤后果更加严重甚至能引起呼吸苦难,危及生命。引起喉返神经损伤的原因有很多,一方面由于手术操作原因引起的如横切、结扎、钳夹、热损伤等;另一方面由于甲状腺肿物、炎症等疾病对喉返神经的侵犯;过度剥离神经血管也可以引起喉返神经的损伤。其中牵拉损伤是最常见的原因,而且喉返神经的损伤可能是或者容易发展为永久性损伤。

 

目前随着手术水平的发展,手术器械导致的热损伤、电损伤是引起喉返神经损伤的一个重要方面。在甲状腺手术中对喉返神经的牵拉、热损伤、电损伤往往是肉眼不可见的,虽然能够保证喉返神经解剖完整,但有时喉返神经功能已经发生障碍。而术中对于喉返神经的神经监测技术能够帮助术者快速、安全、准确的分辨和定位喉返神经,既缩短了手术的时间,又能够最大限度的降低喉返神经的损伤。

 

喉返神经监测仪,在术中声带部位的导管上安装检测电极,术中对可疑的组织及出现神经的怀疑区域进行电流点刺激,当刺激靠近喉返神经时,机器发出“嘟嘟嘟”报警声。术者可以通过声音或者分析肌电波形、波幅、潜伏期变化等判断是否为喉返神经。帮助术者探查喉返神经的位置及走形方向,保护喉返神经,降低手术并发症的产生。

 

非喉返神经组织的图像,肌电波的波形及波幅基本变化不大

 

喉返神经监护仪在甲状腺术中的应用为一些从事特殊职业的患者带来了福音,如教师、演员、主持人、歌手等职业的患者,术中对喉返神经的保护有利于这类人群术后恢复正常工作。喉返神经监护仪的应用同时还为开展颈部无痕腔镜甲状腺手术的开展奠定了基础,降低腔镜甲状腺手术过程中超声刀等器械对于喉返神经的热损伤,从而更大限度的降低喉返神经的损伤。